引言

• 嗜酸性食管炎（EoE）是慢性复发性2型免疫介导疾病
• 诊断需临床症状及每高倍视野≥15个嗜酸性粒细胞
• 存在组织学报告不一致问题

临床特征

• 各年龄段均有，男性居多，成年早期高发
• 临床表现因年龄、性别等因素而异
• 婴儿表现为喂养困难和发育不良
• 儿童常见呕吐、食欲不振等
• 成人常见吞咽困难和食物嵌塞

内镜特征与活检方案

• 内镜特征包括炎症和纤维狭窄重塑表现
• 采用EoE内镜参考评分（EREFS）
• 建议多部位取6块活检，分部位送检
• 无论内镜表现如何均需活检

组织病理学特征

嗜酸性粒细胞形态

• 直径约10-15μm，双叶核，胞质含嗜酸性颗粒
• 完整颗粒表示静止或未激活，脱颗粒可见胞外颗粒

诊断标准及伴随形态学改变

• 诊断关键为食管活检鳞状上皮嗜酸性粒细胞增多
• 峰值嗜酸性粒细胞计数（PEC）≥15个/0.3mm²为诊断阈值
• 需排除固有层嗜酸性粒细胞、脱颗粒嗜酸性粒细胞等
• 其他特征包括嗜酸性脓肿、嗜酸性粒细胞表面分层、扩张的细胞间隙、基底区增生、浅表上皮改变、固有层纤维化

评分系统

EoE组织学评分系统（EoEHSS）

• 对组织学病变分级和分期，4分制
• 比嗜酸性粒细胞计数更敏感，但存在局限性

嗜酸性食管炎严重程度指数（I-SEE）

• 整合临床、内镜和组织学数据

鉴别诊断

• 需与药物反应、结缔组织病、感染等鉴别
• 儿童需区分EoE和胃食管反流病（GERD）

EoE变异型

• EoE样食管炎：嗜酸性粒细胞＜15个/0.3mm²伴上皮损伤
• 淋巴细胞性食管炎：淋巴细胞为主的上皮内炎症
• 非特异性食管炎：上皮内淋巴细胞不符合特定标准
• 肥大细胞性食管炎：食管内有大量肥大细胞

病理报告建议

• 理想活检数为6块，取自≥2个食管区域
• 报告应说明结果“符合EoE”
• 记录PEC/0.3mm²及伴随组织学特征
• 建议采用EoEHSS评分

结论

• 强调组织学评估在EoE诊断和管理中的重要性
• 采用PEC/0.3mm²计数标准
• 关注嗜酸性粒细胞计数外的其他特征